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腰椎间盘突出症临床路径(2016年版)

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1 拼音

yāo zhuī jiān pán tū chū zhèng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《腰椎间盘突出症临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

广西快三作弊器各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫广西快三作弊器生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

广西快三作弊器一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用广西快三作弊器,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

广西快三作弊器二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

腰椎间盘突出症临床路径(2016年版)

4.1 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

1、第一诊断为腰椎间盘突出症(包括侧别、节段)(ICD广西快三作弊器-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.202)。

2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术(显微镜加收)(80.59001)。

4.1.2 (二) 诊断依据。

1. 病史:腰痛,单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状

2. 体征:单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。

3. 影像检查广西快三作弊器:有椎间盘突出与症状和体征符合。

4.1.3 (三)手术指针

广西快三作弊器1. 经严格正规非手术治疗无效。

广西快三作弊器2. 症状和体征与影像学检查符合。

3. 患者及家属选择手术。

4.1.4 (四)标准住院日7-10天。

广西快三作弊器若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症;

广西快三作弊器2.如有其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备3-5天。

1.必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规

(2)肝肾功能电解质血糖

(3)凝血功能

(4)感染性疾病筛查(乙肝丙肝AIDS梅毒等)

(5) 胸片、心电图

(6) 腰椎正侧位片、CTMRI(院外完成)

广西快三作弊器2.根据患者病情可选择:

(1)肺功能、超声心动图

(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊

4.1.7 (七)抗菌药物应用:

1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)及相关规定执行。其预防用药经验选择如下:青霉素、一代头孢菌素类(头孢硫脒头孢唑啉)、

2.二代头孢菌素类(头孢呋辛)、类二代头孢菌素的头霉素类(头孢美唑头孢西丁)。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌链球菌感染。

4.1.8 (八)手术日为入院第4-5天

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉

2.手术方式:椎板开窗髓核摘除术。

3.输血:视术中和术后情况而定。

4.1.9 (九)术后住院恢复5-7天

1.术后必须复查的检查项目:腰椎正侧位片、血常规。

2.术后处理:

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间,并做好记录。

(2)术后镇痛:术后给予口服非甾体类消镇痛药塞来昔布0.2 qd或美洛昔康 7.5mg qd。

(3)其他药物:甲强龙 40mg 静滴 q12h至术后3-5天,甲基维生素B12广西快三作弊器(弥可葆)0.5mg静滴qd。

(4)术后康复:术后第一日即可开始,双下肢被动抬高,减轻神经根的粘连。

4.1.10 (十)出院标准

体温正常,血常规无明显异常

伤口无感染征象

腰椎正侧位片定位正确

没有需要住院处理的并发症和/或合并症

4.1.11 (十一)变异及原因分析

围手术期并发症:伤口感染、神经血管损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。

内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如心脑血管病糖尿病、血栓等,手术可导致加重需要进一步治疗,从而延长治疗时间,造成住院日延长和费用增加。

4.2 二、腰椎间盘突出症临床路径表单

行椎间盘髓核摘除术

患者姓名:        性别:     年龄:     病案IP广西快三作弊器:        住院号:

住院日期:      年   月   日    出院日期:      年   月  日  标准住院日:7-15天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□  询问病史及体格检查

广西快三作弊器□  完成病历书写

广西快三作弊器□  开化验单及相关检查单

□  上级医师查房与术前评估

□  上级医师查房

广西快三作弊器□  继续进行相关检查

□  根据化验和相关检查结果,对患者的手术风险进行评估

广西快三作弊器□  必要时请相关科室会诊

□  根据病史、体检广西快三作弊器、平片、CT/MRI等,行术前讨论,确定手术方案

□  完成术前准备与术前评估

广西快三作弊器□  完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待病情及围手术期注意事项

长期医嘱:

□  骨科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

广西快三作弊器□  血常规、尿常规、大便常规

广西快三作弊器□  凝血功能

□  感染性疾病筛查

□  肝肾功能、电解质、血糖

□  胸片、心电图

□  腰椎平片、CT/MRI肺功能、超声心动(根据患者情况选择)

长期医嘱:

□    骨科护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱:

□  请相关科室会诊

出院医嘱:

□    术前医嘱:常规准备明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行腰椎间盘切除术

广西快三作弊器□    术前禁食水

□    抗菌药物皮试

□    配血

□    一次性导尿包

广西快三作弊器□    备皮

广西快三作弊器□    术前晚灌肠

主要

护理

工作

□    入院宣教:介绍病房环境,设施和设备

□  入院护理评估

广西快三作弊器□    宣教

□    观察患者病情变化

□  心理和生活护理

□    宣教、术前准备

广西快三作弊器□    提醒患者明晨禁水、禁食

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




日期

住院第4-5天

(手术日)

住院第5-6天

(术后第1天)

住院第6-7天

(术后第2天)

□  手术

□  术者完成手术记录

□  完成术后病

广西快三作弊器□  上级医师查房

□  注意神经功能变化

广西快三作弊器□  向患者及家属交代病情及术后注意事项

广西快三作弊器□  上级医师查房,注意术后病情变化

□  完成病历书写

广西快三作弊器□  注意引流量

□  注意观察体温

广西快三作弊器□  注意神经功能变化

广西快三作弊器□  上级医师查房

广西快三作弊器□  完成常规病历书写

□  根据引流情况,明确是否拔除引流管

广西快三作弊器□  注意观察体温

广西快三作弊器□  注意神经功能变化

广西快三作弊器□  注意伤口情况

长期医嘱:

□  麻醉后护理常规

广西快三作弊器□  腰椎术后护理常规

□  一级护理

□  明日饮食

广西快三作弊器□  轴线翻身

广西快三作弊器□  伤口引流记量

□  留置尿管

广西快三作弊器□  抗菌药物

□  激素

□  神经营养药

临时医嘱:

□  心电血压、血氧监护

□  吸氧

□  补液

广西快三作弊器□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□    麻醉后护理常规

□    腰椎术后护理常规

□    一级护理

□    饮食

广西快三作弊器□    伤口引流记量

□    留置尿管

□    激素

广西快三作弊器□    抗菌药物

广西快三作弊器□    神经营养药物

□    消炎止痛药

临时医嘱:

□    通便

广西快三作弊器□    镇痛

□  补液(根据情况)

长期医嘱:

广西快三作弊器□     麻醉后护理常规

□     腰椎术后护理常规

□     一/二级护理

□     饮食

广西快三作弊器□     留置尿管

□     抗菌药物

□     神经营养药物

□     消炎止痛药物

广西快三作弊器□     拔除引流,停引流记量(根据情况)

□     停激素

临时医嘱:

□  换药

主要

护理

工作

广西快三作弊器□    时观察患者病情变化

广西快三作弊器□  术后心理与生活护理

□    观察患者情况

广西快三作弊器□    术后心理与生活护理

□  指导患者术后功能锻炼

广西快三作弊器□    观察患者情况

广西快三作弊器□    术后心理与生活护理

□  指导患者术后功能锻炼

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

广西快三作弊器□无  □有,原因:

1.

2.

广西快三作弊器□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




日期

住院第7-8天

(术后第3天)

住院第7-14天

(出院前日)

住院第8-15天

(出院日)

广西快三作弊器□  上级医师查房

□  完成常规病历书写

广西快三作弊器□  注意观察体温

广西快三作弊器□  注意神经功能变化

□  注意伤口情况

□  上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口广西快三作弊器愈合不良情况,明确是否出院

□  □完成出院记录、病案广西快三作弊器、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

广西快三作弊器□  患者办理出院手续,出院

长期医嘱:

□  麻醉后护理常规

□  腰椎术后护理常规

广西快三作弊器□  一/二级护理

□  饮食

广西快三作弊器□  神经营养药物

□  脱水(根据情况)

□  消炎止痛药物

□  停抗菌药物

广西快三作弊器□  停尿管

临时医嘱:

□     拍摄术后腰椎平片

出院医嘱:

□    出院带药:神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素广西快三作弊器嘱  日后拆线换药(根据出院时间决定)

□    一月后门诊复查

广西快三作弊器□  如有不适,随时来诊

广西快三作弊器□    完成临床路径

□    未完成临床路径

主要

护理

工作

□    观察患者情况

广西快三作弊器□    术后心理与生活护理

广西快三作弊器□  指导患者术后功能锻炼

□  指导患者办理出院手续


病情

变异

记录

广西快三作弊器□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

腰椎间盘突出症临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条腰椎间盘突出症临床路径(2016年版)ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/9/27 22:21:50 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:24:17 (GMT+08:00)
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